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本文整理：医学界会议报谈组
高甘油三酯血症（HTG）是一种代谢相当，主要由甘油三酯合成或降解拦阻所导致的一组临床症状，可激勉动脉粥样硬化而导致心脑血管疾病，还与内分泌科、消化科、肾内科、养分科等多种疾病密切相干。HTG是国东谈主常见的血脂相当类型，2019年数据透露患病率高达15％。
近期《高甘油三酯血症临床科罚多学科民众共鸣》[1]公布，这是距2011版共鸣发布十余年的初次更新，新共鸣空洞国表里最新数据，对HTG的临床真理、会诊和调节达成新的认识。在9月7-10日举办的第34届长城腹黑病大会暨亚洲腹黑大会2023上，来自复旦大学附庸华山病院的谢坤西宾为咱们解读了此共鸣，快来看一看~
HTG与相干疾病
谢坤西宾指出，轻中度HTG的要紧风险是ASCVD，而重度HTG除需原谅ASCVD风险外，更需原谅急性胰腺热风险。除此除外，HTG与超重/肥壮、胰岛素违反/2型糖尿病、非乙醇性脂肪性肝病（NAFLD）及慢性肾病（CKD）密切相干。
HTG与ASCVD
诚然甘油三酯（TG）本人并不具有班师致动脉粥样硬化（AS）的作用，但富含甘油三酯脂卵白（TRL）可班师参与AS的酿成，且HTG景色下脂代谢阶梯和代谢效用发生改换，导致TRL生成过多，同期低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）及高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）的结构和功能也发生变化，小而密的LDL增多，HDL-C参与的胆固醇逆转运和抗氧化智商削弱。血中TRL含有较多胆固醇因素，其中CM残粒中包含的胆固醇因素最高可达LDL所含胆固醇因素的4倍。因此，HTG是致动脉粥样硬化的TRL颗粒增多的秀雅，教导动脉粥样硬化风险显赫增多。
HTG与急性胰腺炎
HTG使胰腺局部FFA水平升高、pH值和微环境发生改换、微轮回拦阻、炎症响应、钙超载等齐是HTG患者中急性胰腺炎发病的机制。
HTG与急性胰腺炎的发生有显赫的相干性。有扣问发现，非空心TG跨越2mmol/L时，胰腺热风险合手续增多；当TG≥5mmol/L时，胰腺热风险增多8.7倍，远远跨越急性心肌梗死风险的增多。在基因突变的HTG患者中，TG水平处于10~20mmol/L时，急性胰腺炎发病率为3%；TG水平>20mmol/L时，急性胰腺炎发病率为15%；单基因突变的乳糜血症患者发生急性胰腺炎的风险最高。
HTG与超重/肥壮及胰岛素违反/2型糖尿病
HTG景色下：
游离脂肪酸（FFA）水平显赫升高
葡萄糖刺激的胰岛素开释受损
胰岛β细胞功能拦阻、细胞凋一火
HTG与NAFLD
NAFLD种39％统一HTG
在养分多余、胰岛素违反景色下，肝脏中极低密度脂卵白（VLDL）分泌增多
TG缓缓在肝细胞胞浆内千里积
2020年亚太肝病扣问协会指南建议，将NAFLD的称号更新为代谢相干脂肪性肝病（MAFLD）
HTG与CKD
慢性肾病（CKD）患者中HTG的患病率高达44.4%，是CKD患者中最常见的血脂相当类型
CKD患者脂肪酸合成增多
脂卵白脂酶（LPL）活性受到阻扰，导致TG降解减少
HTG的水平会诊分层及病因筛查
会诊
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现在国内尚穷乏非空心TG会诊挨次的流行病学依据，仍以空心TG检测为主（TG水均分层见表1）。
表1：TG水均分层[mmol/L（mg/dl）]
注：TG：甘油三酯
病因分类
HTG的病因包括遗传因素、饮食相干因素、疾病或代谢相当、妊娠以及药物因素（表2）。
表2：HTG病因分类
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HTG的调节
谈及HTG的调节，谢坤西宾指出，生存口头打扰和调节原发基础疾病（药物调节）是基础。
生存口头打扰
通顺和减重
重庆时时彩百家乐养分科罚：主要原则是戒指总热量摄入。
（1）碳水化合物：多摄入富含膳食纤维、低血糖生成指数的食品，少摄入精制碳水化合物及添加糖的食品。
（2）脂肪：尽量以单不足够脂肪酸或多不足够脂肪酸代替足够脂肪酸，幸免摄入反式脂肪酸。有胰腺热风险的重度HTG患者需更严格戒指脂肪摄入。
（3）卵白质：增多卵白质摄入。高卵白饮食界说为：卵白质供能比25%、脂肪供能比30%、碳水化合物供能比45%。
（4）其他饮食推选：增多簇新蔬菜和生果的摄入，推选逐日摄入300~500g蔬菜、200~350g生果。多吃豆类及豆成品；建议每周摄入鱼类至少两次或300~500g；结果全脂类奶成品的摄入，尽量幸免摄入添加糖的奶成品和饮料；TG<5.7mmol/L的患者应符合多摄入坚果，而TG≥5.7mmol/L的患者应符合减少坚果的摄入。
（5）间歇性断食疗法也有助于减轻体重、裁汰TG。
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药物调节
1贝特类药物
贝特类药物是过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）应承剂，能显赫增多LPL活性，同期减少ApoCⅢ的合成，促进TG脂解及VLDL根除，贝特类药物可将TG裁汰25%~50%。
FIELD扣问纳入9795例未使用降脂药物的2型糖尿病患者，随即分为非诺贝特调节组和对照组。效果发现，诚然两组的主要很是事件发生风险一样，但非诺贝特组的非致死性心肌梗死风险裁汰了11%（P=0.010），冠状动脉血运重建风险裁汰了21%（P=0.003）。FIELD扣问的亚组分析透露，在TG≥2.3mmol/L的2型糖尿病亚组中，非诺贝特组的总心血管事件发生风险着落了27%（P=0.05）。ACCORD血脂扣问纳入5518例2型糖尿病伴或不伴ASCVD的患者，在辛伐他汀的基础上加用非诺贝特调节。效果发现，非致死性心肌梗死、非致死性卒中庸心源性损失也未出现显赫互异，而亚组分析透露在糖尿病统一TG≥2.3mmol/L且HDL≤0.88mmol/L的患者中，非诺贝特调节组主要很是事件有着落的趋势（12.4% VS 17.3%，p=0.057）。
新近发表的PROMINENT扣问纳入10497例TG轻中度升高（2.3~5.7mmol/L）且高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）≤1.03mmol/L的2型糖尿病患者，随即分为培马贝特组和劝慰剂组，平均随访3.4年。培马贝特组（n=5240）调节4个月后，患者TG裁汰26.2%，VLDL裁汰25.8%，ApoCⅢ裁汰27.6%，但是ApoB升高4.8%，LDL-C升高12.3%，但两组间主要心血管很是事件发生风险互异无统计学真理。
在高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊民众共鸣中，非诺贝特亦然HTG相干急性胰腺炎的首选推选用药。
2ω-3脂肪酸
ω-3脂肪酸通过减少TG的合成与分泌、增多TG从VLDL颗粒中的根除来裁汰TG。
2019年发表的REDUCEIT扣问纳入8179例ASCVD或ASCVD高危患者，这些患者均接收他汀类药物调节，且LDL-C赢得一定进度的戒指（1.06~2.59mmol/L）但TG仍较高（1.52~5.63mmol/L）；该扣问以矿物油为对照，不雅察IPE 4g/d对心血管很是事件的影响，随访4.9年的效果透露，IPE调节组的主要纠合很是事件发生风险较对照组着落了25%。REDUCEIT扣问的亚组分析透露，复合很是事件发生风险裁汰了34%。
但2020年发表的STRENGTH扣问则得出了阴性效果。该扣问纳入13078例经他汀类药物调节仍存在HTG及低HDL-C血症的ASCVD或ASCVD高危患者，以玉米油手脚对照，不雅察处方级ω-3脂肪酸（EPA+DHA）4g/d对很是事件的影响；中位随访42个月时，并未发现EPA/DHA（4g/d）使ASCVD或ASCVD高危患者获益。
现在以为，REDUCEIT扣问透露的获益弗周密齐用TG水平的着落来解说，可能与EPA的抗氧化、抗炎、踏实细胞膜、改善内皮毁伤、抗血小板集会等多效性关联，尚需进一步扣问。
3有降TG作用的其他降脂药物
他汀类药物：他汀类药物对TG的裁汰幅度约为15%~20%。在TG时常和HTG两种不哀怜况下，他汀类药物对TG的裁汰幅度有所不同。TG时常时，他汀类药物对TG的裁汰作用不彰着；但若存在HTG（TG≥2.3mmol/L），他汀类药物对TG的裁汰幅度增多。
红曲制剂：可将TG裁汰35%傍边
血浆分离
血浆分离包括血浆置换（TPE）和脂卵白分离（LA）。TPE或LA均可用于调节严重的高脂血症，包括纯合子型家眷性高胆固醇血症（HoFH）、杂合子型家眷性高胆固醇血症（HeFH）、高Lp（a）血症和勤恳度HTG。
单次TPE可将TG裁汰49%~97%；单次LA可将TG裁汰20%~61%。
关于TPE或LA用于调节勤恳度HTG，现在尚穷乏高档别的循证医学字据。我国的高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊民众共鸣指出，若HTG相干急性胰腺炎患者经药物调节24~48h后血清TG仍>11.3mmol/L或降幅未达50%，建议进行血浆分离调节。
HTG的新兴打扰靶点
在TG脂解过程中，LPL起重要作用。ApoCⅡ、ApoAV是促进LPL活性的因子，而ApoCⅢ、ANGPTL3是阻扰因子。现在裁汰TG的新式打扰枢纽以ApoCⅢ或ANGPTL3为靶点（表3）。
表3：新式降脂药物类型和靶点
HTG临床处理经由
皇冠分红联结国表里相干文件，本共鸣对HTG科罚经由给给以下推选（图1）：
图1：HTG临床处理经由图 注:IPE—二十碳五烯酸乙酯
迥殊东谈主群HTG的科罚
1妊娠
妊娠前应充分筛查和评估
妊娠景色下因养分摄入增多和体内激素水平变化均可导致TG相当增高
容易统一急性胰腺炎
ω-3脂肪酸能有用并相对安全地裁汰TG
其次可洽商肝素和静脉胰岛素
贝特类药物可在妊娠中晚期严慎洽商
必要时履行血浆分离
2CKD
贝特类药物主要通过肾脏根除
贝特类不建议用于3b-5期和透析地患者
体育彩票刮刮奖最大奖肾移植患者需警惕贝特类药物和免疫阻扰剂的互相作用
贝特类与他汀联用会增多肾功能损害风险
一经接收他汀调节的CKD患者，若TG仍高可联用ω-3脂肪酸
回来
总而言之，HTG是ASCVD、急性胰腺炎的孤苦危急因素，还与超重/肥壮、2型糖尿病、NAFLD及CKD彰着相干，且HTG患病率合手续升高。因此，必须疼爱对HTG患者的多学科临床处理和永恒健康科罚。
本共鸣通过提供简明的HTG处理经由，优化HTG的临床科罚，疼爱HTG的新疗法扣问，以期助力爱戴和普及HTG患者的健康水平，减轻东谈主群疾病职守。此外还强调在改换生存口头的基础上，根据不同TG水平、疾病景色和ASCVD风险分层，采取不同的处理政策。
终末，谢坤西宾提到，新版共鸣对临床心血管医生等提议加强血脂筛查和疼爱HTG科罚的新条目，建议领受“三步走”（管住嘴，迈开腿，必要时趁早开动药物调节）的中枢政策；为临床HTG轨范化科罚奠定了坚实基础。期待往日我国血脂科罚界限迎来连忙发展的新阶段，IPE等新疗法助力已毕“约略单降脂科罚，调理成患病和损失显赫裁汰”的共齐心愿！
复旦大学附庸中山病院谢坤西宾，在长城会现场深度解读《高甘油三酯血症临床科罚多学科民众共鸣》
参考文件：
[1]高甘油三酯血症临床科罚多学科民众共鸣服务组.高甘油三酯血症临床科罚多学科民众共鸣.中国轮回杂志.2023；38（6）:621-633.
审核民众：复旦大学附庸中山病院谢坤西宾
使命裁剪：肖小燕
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